だいどうみゃくかいり・かいりせいだいどうみゃくりゅう大動脈解離・解離性大動脈瘤

まとめ

血管壁は内側から内膜・中膜・外膜と3つの層で構成され、内膜に傷ができ、そこから血液が動脈壁に流れ込むと内膜と中膜が剥がれる。大動脈解離は、体の中心を通る最も太い血管である大動脈にこの現象が起こり、縦に裂けた状態である。血管の裂けた部分が膨らみ、こぶのようになった状態を解離性大動脈瘤という。内膜と中膜の間に入り込んだ血液は足先の方向へ血管が裂かれるが、流れる先の内膜にもう1ヵ所傷ができると、本来流れている部分へ逆流することがある。大動脈は全身に血液を送る上で重要な役目を担う血管であり、解離すると重篤な症状が現れる。

この病気の原因

動脈硬化や高血圧が、主な原因であるといわれている。大動脈解離が起こる多くの人は高血圧を放置していることがあり、長期間にわたって血管に圧力がかかることで内膜がダメージを受け、傷ができてしまうと考えられている。なお、血圧が急激に上がったときにも注意が必要である。また加齢に伴って血管が老化することも原因となり、年齢が高くなるにつれて発生する確率が高くなっていく。そのほかにも、血管の壁がもろくなる病気、妊娠中に増えるホルモンの影響によって起こることも知られている。また、高い場所から飛び降りたり、交通事故で胸を強打したりといった外傷によって起こることもある。さらに、大動脈の一部が狭くなっている、大動脈と肺動脈がくっついてしまっている、心臓から大動脈へ血液が流れ出る部分の弁に異常があるなど、生まれつきの心臓や血管の異常もリスクになる。

主な症状

大動脈が裂けると、激痛を感じる。引き裂かれるような痛み、突き刺されるような痛みと表現され、耐えがたい痛みで気を失うこともある。裂けた部分と連動して胸、背中、腰などに痛みが現れるが、裂けが一時的に治まると痛みは和らぐ。そのまま放置すると、血管が膨らみ大動脈瘤となり、破裂すると血圧降下によりショック状態に陥る。その結果、心臓の周囲に血液が溜まり働きが悪くなると突然死の恐れがある。また、他臓器に枝分かれする部分に血管の裂けが生じると臓器へ血液が流れずに機能不全に陥る。脳や心臓につながる血管が裂けると脳梗塞や急性心筋梗塞を引き起こし、命に関わる。心臓から大動脈に血液が流れる弁が壊れると、血液が逆流して急性心不全を起こすことがある。

検査/診断の方法

大動脈の裂けや大動脈瘤の部分の特定のため、胸部エックス線、血管に造影剤を入れてエックス線撮影を行う造影CT検査、心臓超音波検査、MRIにより血管を診る磁気共鳴血管造影検査などの画像検査を行う。特に造影CT検査は確実性が高く、確定診断には必要不可欠な検査である。また、心電図検査も行う。その他、大動脈解離が起こった際には、腕と脚の脈拍が弱まり、左右の腕の血圧差があり、心雑音があるため、脈拍、血圧、聴診にて確認する。

主な治療方法

裂けた大動脈を人工血管に取り替える手術を行う。大動脈の枝分かれ部分の血流が妨げられた場合は、血管のバイパス手術を行う。発症部位によって手術を選択せず、血圧を低めに調整する治療を行う場合がある。また、ステントグラフトという手術を行う場合もある。人工血管のステントを太ももから挿入し、大動脈瘤の発生箇所に設置して血流を正常にして破裂を防ぐ治療である。降圧が重要になるため、点滴や服薬による血圧コントロールを行う。血管の裂けた箇所や大動脈の太さにより、緊急手術などの必要性の有無や治療法を検討する。心臓に近い上行大動脈で解離した場合は、血管破裂、心筋梗塞・脳梗塞などが起こりやすく生命のリスクが高いため、緊急手術の必要がある。下行大動脈は裂けた場合は、心臓からある程度離れた位置にあるため、やや緊急性は低い。そのため、ステントグラフトや血圧コントロールにより経過観察することもある。

治療後に注意すべき点/予防対策

高血圧や動脈硬化は血管に負担をかけ、大動脈解離のリスクを高めるため、糖尿病、脂質異常症、肥満体型の人は生活習慣を改善し、血圧を正常範囲内に維持することが予防となる。治療後も血圧コントロールが重要で、重いものは持たないようにし、激しいスポーツも避けたほうがよい。仕事や食生活などについて医師に相談し、リスクを避けた生活を送ることが大切である。

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