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最終更新日：2022年3月4日

せいそうしゅよう精巣腫瘍

こちらの記事の監修医師
三軒茶屋あかりクリニック
馬場 克幸

概要

生殖細胞はあらゆる組織に分化する能力をもつため、種々の腫瘍が発生します。病理組織分類的には、精巣腫瘍の95%は生殖細胞から発生する胚細胞腫瘍になります。精巣腫瘍は、他の泌尿器がんと比較して若年層で発生することが多いです。好発年齢として、0〜4歳、20〜40歳の二極化されているのが特徴です。さらに、精巣腫瘍は、悪性の腫瘍であることが多いとされています。転移の可能性もあり、恐ろしい疾患の一つだとされています。しかし、抗がん剤による化学療法が効果的であることが分かり、治癒が可能な疾患であると考えられています。

原因

精巣腫瘍の原因は、未だ分かっていません。しかし、停留精巣はリスクファクターであると考えられています。停留精巣とは、本来、陰嚢と呼ばれる袋の中に精巣（睾丸）が入っています。しかし、それが入っていない状態のことを言います。男児の先天性の異常で、おおよそ100人に3人の頻度で認められます。早産の場合、そのリスクが高まります。また、出生後1年の間に精巣が自然におりてくることもあります。

症状

精巣腫瘍は、約95%がセミノーマ（性上皮腫）と非セミノーマ（非性上皮腫）からなり、非セミノーマにはさらに、胎児性がん、卵黄嚢腫瘍、絨毛がん、奇形腫に分けられます。精巣腫瘍の症状としては、痛みを感じることは少ないです。特徴的な症状としては、陰嚢内無痛性腫瘤です。片側だけ大きく腫れたり、しこりのようなものが発生する症状になります。大きくなった陰嚢は透過性があるのも特徴です。また、胎児性がんや絨毛がんなどでは、転移が早期に起こるとされています。転移箇所によっては、腰痛、尿管の通過障害などが起こります。さらに肺縦隔に転移が及ぶと、咳や呼吸困難などの症状を呈します。血行移行性転移は肺、肝臓に多いです。腫瘍が後腹膜や縦隔に原発することがあります。縦隔原発例は予後不良であるとされています。

検査・診断

まずは触診を行います。陰嚢内に腫瘤が触知されたならば、さらに超音波検査などを行います。他の類似した疾患との鑑別を行いますが、辺縁が不整な低エコー像がみられた場合、精巣腫瘍を疑います。そして腫瘍マーカーとされるAFP、hCG、LDHの測定を行います。セミノーマではAFPは産生されないなどの特徴もあり、胎児性がんや卵黄嚢腫瘍ではAFPが高くなるなど、腫瘍の分類にも役立ちます。そして、病期を決定するために、CT、MRI、胸部X線などを行い、転移なども検索します。確定診断は、高位精巣摘除術後の病理学的検索により行います。

治療

外科的手術を施行します。その後は、腫瘍マーカーによる経過観察を行います。もしくは、腫瘍の分類が非セミノーマには化学療法、セミノーマには放射線療法を行うこともあります。セミノーマには、放射線に対する感受性が高いため、効果的であるとされています。転移があるものに対しては化学療法を主体に行います。必要であれば、転移病巣の外科的切除を考慮します。化学療法は、BEP療法（ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチン）が一般的な治療法です。BEP療法は21日間1コースになっており、エトポシド、シスプラチンは初日から5日間連続で投与し、ブレオマイシンは2、9、16日目（もしくは1、8、15日目）に投与するスケジュールとなっているレジメンです。

予防/治療後の注意

再発の可能性があります。そのため、定期的に通院し、腫瘍マーカーなどの経過を確認していく必要があります。通院の頻度などは主治医と相談し、経過を診てもらうと良いでしょう。再発は2年以内に起こることが多いとされていますが、5年以上経ってからの再発例もあるため、いずれにせよ長期での経過観察が必要になってきます。転移の可能性も考慮し、画像検査なども定期的に行ってもらうのが良いでしょう。

こちらの記事の監修医師

三軒茶屋あかりクリニック

馬場 克幸

〇アクセス：東京都世田谷区三軒茶屋1-32-14 園田ビル3F
〇診療科　：美容皮膚科,皮膚科,アレルギー科,泌尿器科,形成外科,予防医学

《学歴・職歴》
1981年03月 桐蔭学園高等学校理数科卒業
1988年03月 聖マリアンナ医科大学医学部卒業
1988年06月 第82回医師国家試験合格
1990年04月 聖マリアンア医科大学大学院医学研究科入学
1993年09月 アメリカ合衆国カリフォルニア州カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）にresearch fellowとして留学
1994年03月 聖マリアンナ医科大学大学院医学研究科博士課程修了
医学博士取得（聖医大申請第323号）
2002年04月 聖マリアンナ医科大学付属病院泌尿器科副部長
同大学病院リスクマネージャー、医局長を兼ねる fellowとして留学
2005年09月 聖マリアンナ医科大学泌尿器科学教室助教授
聖マリアンナ医科大学皮膚科登録医
2005年10月 川崎市立多摩病院部長を兼ねる
2007年04月 聖マリアンナ医科大学非常勤講師
都内大手皮膚科美容外科クリニック学術顧問
2009年04月 同クリニック皮膚科医長
センター北ヒロクリニック皮膚科アレルギー科形成外科
2010年09月 聖マリアンナ医科大学救命救急医学（救命センター）登録医
（現在兼任中）
2011年01月 ゆり皮膚科形成外科クリニック
2011年05月 あかりクリニック開業


《研修先・学会活動・専門医》
東京女子医科大学付属病院　皮膚科
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院　皮膚科
センター北ヒロクリニック　皮膚科アレルギー科形成外科
（東京女子医科大学形成外科非常勤講師　岡田浩幸院長）
たんぽぽ皮膚科クリニック
（工藤由美子院長）
日本皮膚科学会会員
日本アレルギー学会会員
日本形成外科学会会員
日本泌尿器科学会会員（認定専門医）
日本抗加齢医学会会員（認定専門医）
日本レーザー医学会会員（レーザー認定医）
日本小児皮膚科学会会員
日本臨床皮膚科学会会員
日本美容皮膚科学会会員
日本美容外科学会会員
日本抗老化医学会会員
日本臨床漢方医会会員
日本スレッドリフト研究会会員
点滴療法研究会会員（キレーション療法認定医）
オバジ専門認定医
アメリカ泌尿器科学会（AUA)会員（～2008)
ボトックス注射認定医（～2010)
LOH 症候群診療ガイドライン検討ワーキング委員会メンバー
日本不妊学会評議員（〜2010）
日本腹空鏡学会会員（認定医〜2010）
抗老化医学会認定サプリメントアドバイザー

《教育》
聖マリアンナ医科大学　医学部４学年　医学英語
（１９９４年～１９９６年）
聖マリアンナ医科大学　看護専門学校看護学科２学年　悪性腫瘍
（１９９５年～２０００年）
聖マリアンナ医科大学　医学部６学年　解剖と生理
（１９９９年～２０００年）
聖マリアンナ医科大学　医学部４学年　外傷
（１９９９年～現在に至る）
聖マリアンナ医科大学　医学部４学年　高齢者と感染症
（２００１年～現在に至る）

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