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加齢黄斑変性【イシャチョク】

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最終更新日：2022年3月2日

かれいおうはんへんせいしょう加齢黄斑変性

こちらの記事の監修医師
元町マリン眼科
蓮見 由紀子 院長

概要

加齢黄斑変性は、モノを見るときに重要なはたらきをしている網膜に存在する黄斑という組織が、加齢とともにダメージを受け変化することで、視力の低下を引き起こしてしまう疾患のことです。視力だけではなく、視機能全体の低下が生じます。黄斑は網膜のほぼ中央に存在し、色を認識する組織であるため、黄斑の変化（変性）によって視力が低下してしまいます。具体的な症状としては、視野の中央がよく見えない、モノがゆがんで見える、中心部分が暗く見えるなどです。50代後半以降から、年齢とともに増加する疾患です。レーザー治療などが行われる他、特殊な薬剤を硝子体内に注射するなどの治療が行われます。複数回の治療によって進行を防ぐことも可能ですが、重症化予防には早期発見と早期治療が欠かせません。

原因

加齢黄斑変性の原因は、その名の通り「加齢」です。加齢黄斑変性には2種類のタイプがあり、それぞれ「萎縮型」と「滲出型」と呼ばれています。タイプによって原因は異なり、萎縮型の場合、黄斑の組織が加齢とともに萎縮することで発生します。黄斑の萎縮は時間をかけて進行するため、視力の低下など、症状の進行も比較的緩やかです。一方、滲出型では、網膜のすぐ下に、新生血管と呼ばれる未熟な血管が形成され、この血管が黄斑にダメージを与えることで病状が進行します。加齢などの影響を受けることで、網膜細胞の新陳代謝で生じる老廃物が蓄積しやすくなり、この老廃物によって新生血管が形成されるようになります。そのため、萎縮型、滲出型どちらの場合であっても、根本的な原因は加齢であるといえます。

症状

加齢黄斑変性の主な症状は視力の低下です。モノがゆがんで見える、視野の中心が暗くなる・欠けるなどの視機能全体の低下が起こります。眼は二つあるので、片目の変化は両眼で見ていると気が付かないことがあります。 しかし、初期症状は視力の低下や、モノがゆがんで見えにくくなるといった症状であるため、自分自身で他の疾患と鑑別することは難しいです。特に萎縮型の場合は、症状の進行が緩やかであるため、近視や老眼などの影響であると勘違いをしやすいのが問題です。加齢黄斑変性は一般的な近視とは違い、放置して病状が進行することで周辺部は最後まで見えるので失明することはまれですが、中心が見にくくなるために著しく低視力になることはあります。糖尿病性網膜症や緑内障とともに、注意すべき視力低下の原因疾患として知られているため、中心の見え方の異常に気がついた人は、できる限り早めに検査を受けることが重要です。

検査・診断

加齢黄斑変性が疑われた場合、一般的な視力検査の他、眼底検査と呼ばれる検査が行われます。眼底検査は、瞳を聞く目薬（散瞳薬）をさして、眼底に存在する黄斑部を確認する検査です。また、蛍光眼底撮影という画像検査も行われます。蛍光色素を腕の静脈に注射して画像を撮影することにより、滲出型加齢黄斑変性の原因となる新生血管の有無や、形、位置を調べることが可能になります。蛍光色素が血管から漏れる様子を確認することで、より詳細に新生血管の活動性を評価することが可能です。さらに、OCTスキャン（光干渉断層計）と呼ばれる特殊な検査装置を使用することで、数秒の間に黄斑部網膜の状態を調べることが可能です。これらの検査を組み合わせて加齢黄斑変性の診断を行います。

治療

萎縮型加齢黄斑変性の場合、有効な治療法は存在せず、治療の必要性も低いと考えられています。しかし、場合によっては滲出型に移行する場合があるため、定期的な眼科検診は必須になります。滲出型の場合、発症後に急激に視力が低下するため、できる限り早い治療開始が重要になります。近年は、抗VEGF療法という治療が一般的に行われています。抗VEGF薬と呼ばれる薬には、黄斑損傷の原因となる新生血管を沈静化させる作用があるため、この薬剤を直接硝子体内に注射することで、症状の進行を止めることが可能です

予防/治療後の注意

加齢黄斑変性は加齢による疾患のため、加齢を止める効果的な方法というのは存在しません。しかし、目や身体全体の健康維持のためにも、普段からバランスのとれた食生活を心掛けたり、適度な運動を行うなど、健康的な生活習慣を作っておくことが重要です。また、定期的な眼科検診を受けることも望ましいといえます。

こちらの記事の監修医師

元町マリン眼科

蓮見 由紀子 院長

【経歴】
2001年　　信州大学医学部卒業
2001年　　横浜市立市民病院レジデント
2003年　　藤沢市立市民病院眼科専修医
2005年　　横浜市大大学院医学研究科博士課程
2007年　　米国国立衛生研究所（NIH)研究員
2014年　　横浜南共済病院、あおと眼科勤務
2016年　　蒼風会追浜駅前眼科院長
2020年　　元町マリン眼科　開院

〇医学博士
〇日本眼科学会認定専門医
〇横浜市立大学附属病院非常勤講師（ぶどう膜クリニック担当）
〇眼炎症学会
〇眼形成再建外科学会
〇眼感染症学会
〇日本眼科手術学会

横浜市立大学附属病院非常勤講師（ぶどう膜クリニック担当）
地域に密着した眼科診療、眼瞼下垂の日帰り手術、美容皮膚科（自由診療）診療に対応し、眼と目周りのトータルケアを行っている。

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