最終更新日：2021年10月2日
ぜつがん舌がん
まとめ
舌がんは舌にできる悪性腫瘍で、口腔がんのひとつである。口腔がんはがん全体の約1％を占め、悪性腫瘍のできる場所は舌のほか、歯茎（歯肉）、頬の内側の粘膜（頬粘膜）や舌の下（口腔底）などがあるが、舌がんが約60％と最多である。発症者は男性に多く、好発年齢は60歳代であるが、20～30際代の若年齢で発症する人もいる。高齢化に伴い、口腔がんの発症者は増加している。がんの発生箇所は舌の側面や裏側に多く、特に側面に多い。
この病気の原因
舌がんの発症原因は明確ではないが、がんを生じやすい場所は舌の側面や裏面で、舌側へ傾斜して生えている歯、尖った虫歯、差し歯、合わない義歯などで舌が傷つけられる箇所に生じやすい。喫煙、大量飲酒は舌がんを含む口腔がんの発症リスクとなる。タバコの煙は発がん物質を含み、噛みタバコの常習者が多い南アジアや東南アジアの国々の口腔がんの発症率は日本の約30倍である。アルコールには発がん性はないが、アルコールが代謝される際に作られるアセトアルデヒドに発がん作用があるとされる。近年、オーラルセックスなど性行為の多様化によりヒトパピローマウイルス感染による中咽頭がんが増加し、口腔がんの発がんにも関与するとの報告がある。
主な症状
舌がんの初発症状は痛みが最も多く、発赤、ただれ（びらん）、違和感、潰瘍、白斑がみられる。表面に大きな潰瘍ができずに、舌の奥へ進行するがんでは、話しづらさや飲み込みにくさなどで発症に気付くことがある。舌がんを含む口腔がんは、歯科医院で発見され専門医療機関に紹介されることが多い。そのため、舌がんを含む口腔がんの早期発見のためには定期的な歯科医院の受診が大切である。また、多くの舌がんでは周囲が硬い潰瘍がみられる。2週間以上治らない周囲が硬い潰瘍がある場合、専門医への受診が推奨される。さらに、舌がんでは首のリンパ節への転移があり、首に硬いしこりを触れることがあるが、首の腫れが初発症状となることは少ない。
検査/診断の方法
視診と触診にて、がんを疑う部分の大きさや形を確認し、口腔内の粘膜や歯の状態を調べ、がんが疑う部分に触れる歯や差し歯を丸めたり、入れ歯を調整する。ただ、舌がんのように潰瘍を生じる疾患もあるため、擦過細胞診により、がんを疑う部分を歯間ブラシのような器具で擦り細胞の形からがんを診断する。確定診断には、がんを疑う部分の一部を採取し、顕微鏡で観察する病理組織検査を行う。がんの正確な位置や範囲の確認にはCT検査やMRI検査が不可欠で、超音波検査を行うこともある。全身への転移を疑う場合は、PET/CT検査を行うことがある。
主な治療方法
手術が治療の基本となる。正常に見える部分にもがんが拡大していることが多く、正常な部分も含めて切除する。がん病変部が小さければ切除の範囲は小さく、舌の機能に影響は出にくいが、進行して舌の半分以上を切除する場合は、咀嚼、嚥下、構音などに障害が起こるため、がん切除と同時に大腿・腹部の組織などの移植による舌の再建術をを行う。術後は舌の機能の回復のため、嚥下訓練や構音訓練を行う。首のリンパ節に転移した場合は、転移部とその周囲組織を切除する。早期の舌がんでも約20～30％に首のリンパ節に転移しており、がんの切除と首のリンパ節の手術を同時に行うことがある。転移のない早期舌がんは、放射線を放出する針をがん病変部に埋め込む小線源治療（組織内照射）でも切除術に近い治療効果がみられるが、施術可能な医療施設は限られる。さらに、手術でがんを全て切除できない場合や、首のリンパ節への転移が進行している場合は再発率、死亡率ともに高く、術後に抗がん剤治療、放射線治療を行う。
治療後に注意すべき点/予防対策
尖った虫歯や差し歯、合わない義歯などで舌を傷つけぬよう、定期的に歯科を受診することが大切である。喫煙や大量飲酒は発症リスクを高める。生活習慣を改め、禁煙や節酒に努めることが重要である。術後、早期舌がんでも約20～30％に首のリンパ節に転移がみられる。さらに、舌がんを含む口腔がんでは、口腔内の別の箇所に新たながんが出現することがあり、術後も経過観察を行うことが重要である。
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