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感染性心内膜炎【イシャチョク】

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最終更新日：2022年3月2日

かんせんせいしんないまくえん感染性心内膜炎

こちらの記事の監修医師
ニューハート・ワタナベ国際病院
渡邊　剛　院長

概要

感染性心内膜炎は、心臓に存在する心膜と呼ばれる組織の感染症です。心臓弁などにも感染が見られ、心臓弁の機能不全や弁破壊なども合併します。通常、感染性心内膜炎は、血流に入った細菌が心臓弁に到達することで発生します。血液中に細菌が入り込む菌血症（敗血症）などに付随して発症する重篤な疾患です。急性の症状として、高熱、頻脈、急激な心臓弁の損傷などが出現し、全身状態も急激に悪化します。血液培養（血液中の細菌を確認する検査）を行い、原因となった細菌を見つけることが重要です。原因菌を同定することができれば、その菌に対して有効な抗菌薬を投与することで治療が可能です。心臓弁に異常が出現している場合、損傷した心臓弁を修復する手術や人工弁に置き換える手術が必要になることもあります。

原因

血流に侵入した病原性微生物（主に細菌）が心臓弁に付着し、心内膜に感染することで感染性心内膜炎を発症します。先天的に異常がある心臓弁や、何らかの原因で損傷している心臓弁、他の疾患の影響などで人工の心臓弁を埋め込まれている症例などは、正常な場合と比較して感染が起きやすくなります。血液中に感染が侵入する原因となるのは、歯科疾患、皮膚の損傷、カテーテル留置（長期間の点滴）、尿路など、さまざまです。一般的に、免疫力が低下している場合には、細菌の侵入が起きやすくなります。原因となる病原菌の多くはグラム陽性球菌と呼ばれるタイプの細菌です。その他にも真菌やウイルスなどが原因となることもあります。

症状

感染性心内膜炎の代表的な症状は、高熱、心拍数の上昇、疲労、急速で広範囲にわたる心臓弁の損傷などです。心内膜炎の発症前に菌血症の状態を呈している場合が多く、感染性心内膜炎発症前から高熱と全身状態の悪化がみられる症例も少なくありません。また、心臓弁上に形成された細菌のかたまりは、何らかの原因で崩れて塞栓となり、血流に乗って他の血管を閉塞したり、血管内で感染巣を形成するなど、二次的な合併症も発生しやすいことが知られています。重症例では心臓弁に穴が開き、血液の逆流が生じ、ショックなど重篤な全身症状を呈することもあります。

検査・診断

感染性心内膜炎の検査で重要となるのが、心エコーと血液培養です。心エコー検査は超音波を用いる検査方法で、心臓弁にできた細菌の塊や心臓の損傷を画像化することで、視覚的に感染性心内膜炎の状態を確認します。血液培養検査は、血液中の細菌の存在を調べる検査であり、血液培養によって感染した細菌の種類や、その細菌に有効な抗菌薬などの情報を得ることが可能です。しかし、血液培養でも細菌が見つからない場合や、偽の細菌（血液中の細菌ではなく、血液採取時に混入してしまった細菌）が検出されることもあるため、注意して観察することが大切です。

治療

治療は最低でも2週間の抗菌薬投与（点滴治療）が行われます。6から8週間の抗菌薬治療が必要になるケースも少なくありません。血液培養にて原因菌を特定することができた場合、その菌に有効な抗菌薬を十分量投与します。抗菌薬投与と合わせて、全身症状に対する治療やショック症状などに対する対応を行います。また、人工弁を使用している人が感染性心内膜炎を発症した場合、心臓手術によって損傷している弁を修復または置換したり、膿瘍を排出する必要があります。

予防/治療後の注意

感染性心内膜炎は、適切な治療が行われない場合、ほとんどの症例が死に至る非常に予後の悪い疾患です。特に、人工弁、心臓の先天異常、異常な弁がある心臓の移植、感染性心内膜炎の既往などのリスク因子がある場合、重症化するリスクが非常に高いです。しかし、迅速な検査と積極的な抗菌薬治療、適切な全身状態の管理によって、じゅうぶん治療することが可能な疾患です。心内膜炎発症の原因には、全身免疫の低下や血流感染（菌血症）が存在します。細菌の侵入経路を特定したり、免疫力低下の原因を治療することで再発防止に務めることが重要です。

こちらの記事の監修医師

ニューハート・ワタナベ国際病院

渡邊　剛　院長

【経歴】
1977年3月　　麻布学園高等学校卒業
1984年3月　　金沢大学医学部医学科卒業
1984年5月　　金沢大学医学部附属病院 第一外科入局
1989年3月　　金沢大学大学院修了
1989年5月　　横浜栄共済病院 胸部心臓血管外科
1989年6月　　ドイツ・ハノーファー医科大学心臓血管外科 留学
　　　 (Hans G Borst 教授の下､ドイツ学術交流会奨学生として)
1992年1月　　金沢大学医学部附属病院第一外科
1992年4月　　富山医科薬科大学医学部第一外科
2000年9月　　金沢大学医学部外科学第一講座　教授
2003年8月　　東京医科大学外科学第二講座　客員教授
2005年7月　　東京医科大学心臓外科　教授（兼任）
2011年7月　　国際医療福祉大学 客員教授
2013年11月　 帝京大学 客員教授
2014年5月　　ニューハート・ワタナベ国際病院　総長
2018年7月　　ニューハート・ワタナベ国際病院　総長兼理事長

【資格】
日本外科学会指導医
【加入学会】
外科専門医
日本胸部外科学会指導医
心臓血管外科修練指導者
心臓血管外科専門医
循環器専門医
日本ロボット外科学会理事長
ISMICS　(International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery)
【受賞歴】
Young Investigator's Award受賞 1988年10月（第41回日本胸部外科学会総会）
第12回とやま賞受賞 　 2000年5月（富山県ひとづくり財団）
平成27年度外務大臣表彰 受賞 2015年（外務省)

治療に適した診療科目

内科 循環器内科 循環器外科

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