最終更新日：2021年10月7日
はっけつびょう白血病
まとめ
白血病は血液のがんである。血液中には赤血球、白血球、血小板という3つの血球があるが、血球が作られる過程で何らかの異常が起こり、がん細胞である白血病細胞が作られ、血液・骨髄内で増加する疾患である。急激に進行する急性白血病と、徐々に進行する慢性白血病に分けられる。また、がん化した細胞の種類別に、急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病、慢性リンパ性白血病、成人T細胞白血病、骨髄異形成症候群、各種のリンパ腫などに分けられる。小児の白血病は急性リンパ性白血病が大半を占める。2018年の国立がん研究センターの報告によると、白血病の人口10万人当たりの罹患率は男性13.6例、女性9.1例で、発症者の多くは60歳以上である。
この病気の原因
赤血球、血小板、白血病の中の顆粒球、単球の元になる骨髄系幹細胞、白血球の中のリンパ球の元になるリンパ系幹細胞が、何らかの原因で遺伝子異常が起こり、増殖を続けるがん細胞に変異する。遺伝子異常の原因は不明のことが多い。慢性骨髄性白血病はフィラデルフィア染色体という異常染色体が原因と解明されているが、染色体を傷つける原因や発症の危険因子については不明であり、放射線、化学物質、喫煙、ウイルスの関与が疑われている。成人T細胞白血病ではHTLV-1というウイルスが、母乳や血液を介し感染することが発症原因と解明されている。白血病は抗がん剤治療や放射線治療を受けた後に、発症することがある。
主な症状
正常な血球の減少により息切れ、動悸、倦怠感、あざ、出血斑、鼻血、貧血、発熱の症状がみられ、各臓器にがん細胞が運ばれると、腹部の腫れ、しこり、痛み、歯茎の腫れや痛み、腰痛、関節痛、頭痛、吐気、嘔吐、リンパ節の腫れやしこりなどの症状がみられる。慢性白血病は徐々に進行し、発症初期はほとんど症状がみられないことがある。自覚症状がなくても、健康診断や他疾患の血液検査にて白血病と診断されることがある。急性白血病は進行度が急激であり、普段と異なる症状がみられたら直ちに医療機関を受診する。
検査/診断の方法
血液検査にて赤血球、血小板、白血球の数を調べ、顕微鏡で異常ながん細胞の有無、細胞の数に異常がないかを調べる。次に脊髄・骨盤に針を刺し、脊髄液・脊髄組織を採取する骨髄穿刺・骨髄生検を行う。染色体や遺伝子変異、細胞表面の免疫関連物質を調べ、白血病の診断に加え、白血病のタイプや合併症を詳しく調べる。これらの検査は治療効果のある薬剤の調査や治療効果判定の際にも必要で、治療中に複数回検査を行う。必要に応じエックス線・CT・PET-CT・超音波検査、脳脊髄液の検査を行い、他臓器へのがんの転移など、合併症の有無を確認する。
主な治療方法
薬物療法が治療の基本となる。がん細胞を攻撃する抗がん剤、特定の細胞を選択して攻撃する分子標的薬があり、白血病のタイプ、年齢、病状、合併症、患者の希望などを考慮し、治療薬を組み合わせて投与される。近年では分子標的薬が登場し、検査にて薬剤の治療効果を調べた後の投与が可能である。薬物治療が成功すれば、再発予防の治療は継続するが、職場復帰や日常生活が可能となる。その他の有力な治療法として、造血幹細胞移植がある。予め大量の抗がん剤や放射線治療で白血病細胞を正常な骨髄細胞ごと減少させ、後から健康な造血幹細胞を移植し、造血機能を正常にする治療である。移植した細胞の免疫作用により、再発率が低いという利点がある。移植する細胞の種類により、骨髄移植、末梢血幹細胞移植、臍帯血移植、ミニ移植などがあり、白血病の種類や患者の状態、ドナーの有無により治療を選択する。造血幹細胞移植が適した症例は限定され、一般的には抗がん剤や分子標的薬による治療効果がみられない場合、再発例、急激な悪化がみられる場合に行う。移植後に重症感染症、拒絶反応などの合併症が起こるリスクがあるため、長期的な通院が必要となる。
治療後に注意すべき点/予防対策
発症予防が可能な白血病は、HTLV-1ウイルス感染が原因とされる成人T細胞白血病のみで、発症率が高い地域では妊婦健診での検査、授乳制限などの母子感染予防対策が取られている。栄養バランスの良い食事、適度な運動、規則正しい生活はすべての疾患の発症予防につながる。白血病の治療中、治療後は疲れたらすぐに横になれるようにする。外来での薬物治療中は、感染症に注意し、手洗い、うがい、体を冷やさないことを心がける。
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